在门诊,经常被患者问到这个问题:“医生,我的霉菌性阴道炎能去根吗?” 后来我总结了一个最好的启发式回答,我会反问他们“你说感冒会去根吗?”当然我知道这并不是十分恰当。我只是想让她们先明白我们平时患的“霉菌性阴道炎”其实是一种叫做“白色假丝酵母菌”的真菌感染,真正医学上现在叫“念珠菌性外阴阴道感染”,在真菌的分类中还不属于霉菌。但因为大家习惯了,这样叫更容易明白。 这个假丝酵母菌在自然界广泛存在,比如正常人体的口腔、上呼吸道、肠道及阴道都有可能会少量存在,因为量少所以没有症状。但在环境改变后,经过大量繁殖就会“发病”。要“去根”(永不再发),似乎不可能。这个要求只是在她们被“霉菌性阴道炎”反复发作折磨得无法忍受后的期望。 知道了发病原因,还是要解决问题。解决这个病反复发作的问题,要综合考虑消除病因,并且要接受规范化治疗。临床上把这个病一年内发作超过4次叫做复发性感染。长期应用抗菌药物,特别是广谱抗生素是一个诱发因素;怀孕时很多人会发病;糖尿病也是反复发作的原因;免疫力低下一样容易发病。“洗洗更健康”往往是破坏了阴道微生态,也是发病因素之一。 一旦反复发作,需要“强化治疗,巩固治疗”。其实假丝酵母菌并不是无药可治,往往是我们用了一次药症状好转了,没有接着治疗才造成了复发。这个假丝酵母菌也并不容易耐药,这次有效的药物往往下次依然有效。 对于反复发作的患者,我们还是推荐做个真菌培养和药敏,这样更有针对性。一旦确定了复发性念珠菌性外阴阴道感染,可能需要联合阴道上药和口服两种方式同时进行治疗,并且需要连续治疗三到六个月。这样大部分就会“去根”(不会频繁发作)了。 要有信心,医生会和你一起驱赶这个烦人的疾病!
子宫是女性生殖系统中的一个重要器官,接受女性激素的影响产生月经、孕育胎儿,可能还有一些未知的功能。没有女性激素就静止萎缩了。有很多女性,由于子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症、宫颈癌等原因带来痛苦而需要接受全子宫切除手术。 *全子宫切除手术切掉了哪些器官和组织?切了子宫会影响性生活吗?手术后需要注意哪些问题? 子宫是否切除与所患疾病的种类、预后及患者的意愿经过医生慎重评估判断才可进行。 子宫切除手术的方式,可以通过经典的开膛破肚、现代的微创腹腔镜及自然腔道的阴式手术来完成,具体选择哪种,要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况以及手术医生的技术能力等各方面因素决定,宗旨只有一个,那就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的,不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。 *全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来,有越来越多的研究显示,很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管,所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管,以预防将来可能的卵巢癌的发生。 *宫颈癌患者,除了非常早期的病例,一般都需要进行广泛全子宫切除,手术范围除了子宫和宫颈外,还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道及切除盆腹腔淋巴结。这个手术范围就相当大了,是妇科最大的手术之一。? *很多患者会问:“我就是有子宫肌瘤,但我还年轻,能不能保留我的宫颈,就做个次全子宫切除术呢?” 对此,作为医生,仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处:手术损伤减少,维持盆底的正常解剖,而且因为宫颈还留着,对性生活基本没有什么影响。但是,从医疗的角度讲,残端宫颈没事固然好,一旦出问题,如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等,处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连,影响了局部正常解剖结构,所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难,大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。因此,是否要保留宫颈,还需根据医患双方的讨论和意向决定。 *很多患者担心切除了子宫,雌激素就没有了,“就会像男人一样了”。真是这样吗?当然不是。 子宫的功能最重要的有两个,一是月经来潮,二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责,而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能,一是分泌维持女性性征的性激素,二是排卵造就下一代。对于绝经后的患者,由于卵巢功能已经衰竭,而且绝经后卵巢癌发病率增加,我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者,只要卵巢没有病变,医生是不会切除卵巢的。显而易见,只要卵巢还在,分泌性激素的功能就会保留,自然不用担心切了子宫以后变“男人”了。当然,切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的,其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。 *有人担心切除子宫会影响性生活 广泛全子宫切除术中,部分阴道壁被切除,导致阴道缩短,会影响性生活。全子宫切除术中,仅切除宫颈,阴道并没有缩短,所以对性生活并无多大影响。 *子宫切除后短期内需要注意什么 子宫切除术后3个月内需要注意以下事项 1.合理休息与适量运动? 生命在于运动,手术后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动,因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成,血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺栓塞。当然,运动需要适量,切不可过度劳累。 2.预防伤口感染? 要保持伤口的干燥与清洁,避免感染,必要时可用消毒药清洁。经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液,提示伤口有感染可能,必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口,还有一个伤口在阴道里,我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家,每天阴道里轻轻塞一粒,以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物,也要及时到医院就诊。 3.导尿管护理 出院前,医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人,由于手术范围广,膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复,因此大多数需要带着导尿管回家,这就需要注意导尿管的护理,如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况,通常是清澈透明的。另外,导尿管可能会出现堵塞,如果几个小时内一点小便也没有,就很有可能堵塞了,必须马上到医院处理。 *按时复查 术后一个月应到医院复查,请医生看看恢复情况。同时,应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。 如果术后出现了这些问题...... 1.阴道少量出血或排液? 由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶,所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中,可能会出现少量阴道血性分泌物或排液,有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程,一般会持续至术后2~3周,不必担心。 2.下腹或伤口隐痛? 如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话,一般没啥大问题。毕竟是手术嘛,总得有个慢慢恢复的过程。 3.阴道大量出血? 如果出现比月经量还多的阴道出血,必须立即到医院就诊。 4.阴道里有肿块掉出来? 出现这种情况,是不常见的,需要及时到医院检查判断是什么情况。 *有人问术后多久能洗澡? ? 手术后3天就能洗澡,但不要洗盆浴,因为阴道里有伤口。洗澡的时候要做好腹部伤口的防水措施,可以贴上防水创可贴,洗完澡后立即揭去,消毒伤口。 *有人问伤口要换药吗?伤口上的创可贴什么时候取掉? 手术后只要伤口保持干燥,不一定要每天对伤口进行消毒处理。术后3~4天就可以揭掉创可贴了,让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。 *手术后哪些东西能吃、哪些东西不能吃? 手术后胃肠道功能恢复需要一定时间,可以先吃些容易消化的食物,鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前,暂时不要吃容易造成胀气的食物,如牛奶、豆浆等,活血的食物也暂时不要吃。 *术后多久可以性生活? 手术后,阴道顶端的伤口愈合需要时间,通常我们建议手术3个月以后再考虑性生活。 *手术以后需要定期复查吗?? 如果保留了卵巢,建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌等做的手术,需要根据医嘱定期进行阴道检查,因为阴道也会有癌症发生的。
要想怀孕,必须有好的排卵。如何进行卵泡监测? 正常女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化,垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌,雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。那么可以通过捕捉这些变化去检测排卵情况! 1.基础体温变化 排卵前体温较低,排卵后体温升高,持续至月经来潮前,然后下降;这是因为排卵后孕激素分泌量增高,刺激体温中枢,使体温增高0.3-0.5度。 排卵后24小时体温升高并维持12-13天,如当月不受孕13天后体温下降,月经来潮;如果高温相维持18天以上未来月经,恭喜你,十有八九怀孕了! 2.LH变化 LH是垂体分泌的激素,在排卵前一天升至最高水平,排卵后下降。因此,排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性,预示着马上要排卵了,好了,备孕的Couple,赶紧同房,抓住机会。 但多囊卵巢综合征的患者就纠结了,因为她们的LH总是高,LH试纸测定总是弱至中等阳性,这是疾病造成的不是排卵前兆。 3.孕激素测定 雌孕激素在整个月经周期中变化很大,但孕激素的规律是排卵前极低,排卵后升高,因此如果你在月经来潮前一周测到孕激素升高了,恭喜你,这个周期有排卵。 但这是个马后炮,发现升高时已经是排卵后了,这是个印证排卵的方法。 4.B超监测卵泡大小 在排卵前卵泡处于生长期,由小变大,逐渐发展,仍然按28天周期算,月经周期10天左右出现优势卵泡12mm左右。 然后以每天2-3mm的速度发展,长到18mm以上可就成熟了,蓄势待排,B超如果检测到了,备孕的夫妇们赶紧的!否则可就跑掉了! 5.宫颈粘液 宫颈粘液由子宫腺体产生,性质受雌孕激素影响,雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明,雌激素水平越高,量越大,呈拉丝状。 在排卵前雌激素水平最高,这时候白带量大,拉速度可达10-12cm,妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带,病人自我感觉分泌物增多,蛋清样,那么24小时左右就要排卵了,机会又来了!排卵后受孕激素的影响,分泌物变粘稠,量减少。 排卵日期大部分是预计下次月经前14天左右。
龚晓明医生 我是一个妇产科医生,看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗,很多女性受害,我觉得有必要针对这个情况进行科普,因此写了本文。 【什么是宫颈糜烂】 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。 要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 ? 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 宫颈在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。 在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。 【临床表现】 正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。 有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。 【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。 同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。 【不治疗会发展为癌症吗】 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。 【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。 国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。 宫颈糜烂上药、输液,甚至LEEP、激光都上,是典型的过度治疗。
医生对“宫颈糜烂”的6句肺腑之言,记住受用一生! 转发自医学界妇产科频道 很多人把宫颈糜烂和生活作风问题联系在一起,甚至把宫颈糜烂和宫颈癌联系在一起。其实不是这样的。记住这简单实用的6句话: 1、宫颈糜烂不是疾病,而是宫颈里面的柱状上皮细胞长到外面来了,虽然看起来像“烂了”,但其实是随着生理周期出现的正常现象。 2、既然宫颈糜烂不是疾病,也就没必要分程度。“1度、2度、3度”、“轻度、中度、重度”的说法早过时淘汰。(压根不是病,分程度干嘛?) 3、不管宫颈看上去如何,都应该定期做宫颈癌筛查(LCT或TCT+HPV)。如果宫颈癌筛查正常,就算有“宫颈糜烂”,也不会得癌。(“宫颈糜烂”和宫颈癌没有必然联系) 4、宫颈糜烂≠宫颈炎。规范的宫颈炎诊断应该就是指有病原体感染的炎症,所以,怀疑宫颈炎应该查衣原体和淋球菌,而不是看有没有宫颈糜烂。 5.不需要单纯针对“宫颈糜烂”做任何治疗。女性朋友注意,针对“宫颈糜烂”的物理治疗,尤其是切除部分宫颈组织的治疗,会增加流产和早产的风险! 6、阴道镜检查不是常规检查,只有宫颈癌筛查有异常时才需要做。如果宫颈细胞学检查(就是宫颈刮片或者TCT)都没有做过,就让你做阴道镜检查,这都是不规范的。 如果下次再听到医生说, 你有“宫颈糜烂”并叫你“治疗”, 建议扭头就走吧。 总之, 有问题,到正规医院就诊! 以上6句对“宫颈糜烂”的肺腑之言, 记住受用一生。
为了让香味更浓烈持久,有些沐浴液、香水、护肤品等日化产品里添加了一种叫做“邻苯二甲酸酯”的环境激素。台湾林口长庚医院临床毒物科护理师谭敦慈在台湾《康健》杂志撰文表示,这种激素可能经由皮肤吸收,长期使用导致小剂量慢性累积,可能影响儿童的生殖器官发育,造成儿童过敏,影响成人代谢引发肥胖,甚至导致乳腺癌、子宫内膜癌等癌症。 所以,购买护肤品、清洁用品时,首先要看看是否有香味,最好挑选无香型的。如果香味太浓烈,使用时应打开门窗或排气扇。习惯身上有香味的人,也可以选择香味较淡的用品,相对安全一些。现在市面上有许多标榜使用天然香料的护肤品,如果香味太重或使用后味道久久不散,还是建议更换。谭敦慈提醒大家,不要一味追求香味,只要干净,就不需用香味掩盖臭味。 另外,冬天气候干燥,不少人会在洗完澡后涂上香喷喷的乳液来保湿。如果乳液味道太香,最好不要在刚洗完澡、皮肤还温热的时候使用。台湾亚洲大学保健营养生技学系讲师张丽卿表示,洗完热水澡后,毛孔都是张开的,这个时候搽乳液的吸收效果最好。味道太香的乳液通常添加了较多香精,在皮肤吸收乳液中滋润成分的同时,香精也一齐进入体内,可能导致皮肤过敏或刺激等不适。
胚胎停育是指妊娠早期胚胎发育自然终止、胚胎丢失的病理过程,其妊娠结局通常为稽留流产和不全流产。超声学检查表现为子宫增大多发无回声光点或光团、无妊娠囊、孕囊不完整、无胚胎组织或无胎心、胎动。 胚胎停育发生率还是比较高的。发生的原因比较复杂,包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、胎盘植入异常、绒毛血管发育异常、男方因素以及孕妇高龄等,此外,仍50% 的胚胎停育原因不明。对于有危险因素的孕早期妇女及出现先兆流产等临床表现的患者及早采取相应措施,为胚胎停育早期诊断和早期干预提供依据,避免进一步的检查和不必要的干预,改善预后。 01 染色体异常 孕早期染色体异常是引起胚胎停止发育的主要原因,夫妻双方及胚胎染色体异常以及基因多态性、基因突变等均属于遗传异常。夫妻任一方染色体异常均可导致下一代遗传物质改变。染色体异常可分为染色体的数目异常和结构异常,其中数目异常多见,尤以非整倍体的发生最多见,常见于多倍体、三倍体、单倍体及三体型等,最常见为16 三体异常与21 三体异常。 02 感染因素 感染因素包括阴道内致病菌感染、病毒感染等。妊娠期妇女内分泌水平发生一定的改变,使机体免疫力降低对病原体的防御能力减弱,免疫缺陷为其感染的主要原因。 阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌。其中最主要为支原体,支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔,引起宫腔内感染,导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。有研究表明:生殖道支原体与衣原体感染均与胚胎停育有关,如为两者混合感染则发生胚胎停育风险更大。 病毒感染包括:风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等。近年来有研究表明,人免疫缺陷病毒(HIV)、人乳头瘤状病毒(HPV)亦与胚胎停育有关,故孕前病毒感染的筛查对于预防胚胎停育有意义。 03 免疫因素 受精卵在母体的种植可认为是一种半同种移植现象,胚胎着床时,母体的免疫细胞在母胎交界面聚集,胚胎和母体之间通过复杂的免疫机制,使母体免疫细胞对胚胎产生免疫耐受,发挥对妊娠的免疫调节作用,避免发生排斥反应。免疫因素主要包括:人类白细胞抗原(HLA),血型抗体不合、滋养细胞膜抗原、封闭抗体、抗生殖免疫抗体及细胞因子等。 抗生殖免疫抗体为常见的免疫因素,稽留流产患者血清中抗心磷脂抗体(ACA)、抗子宫内膜抗体(EMA)、抗透明带抗体(ASA)、抗卵巢抗体(AOA)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGA)明显升高。有研究数据表明,在五种生殖抗体中抗心磷脂抗体与子宫内膜抗体与胚胎停育相关性较大,在实验组中阳性表达率较高。 04 内分泌因素 内分泌异常因素主要原因为相关疾病直接或间接导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常,使得性激素分泌紊乱影响胚胎发育。主要包括:黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、糖尿病等,该原因约占内分泌异常导致胚胎停育的23%-67%。 孕酮为维持早期妊娠的重要激素,早孕期黄体分泌足够数量的孕酮,是受精卵着床的必备条件,孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,维持正常胚胎发育。有研究表明:孕妇体内类固醇水平偏低可能导致子宫免疫细胞异常增多,子宫内脂肪和维生素产生不足,不能给予胚胎提供足够营养。近年来有研究提出:当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时,单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为15-25μg/L时,其妊娠结局可发展为宫内妊娠,但出现早期先兆流产几率较大;孕酮值小于15μg/L时,其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产;孕酮值大于25μg/L 时,其妊娠结局多为宫内正常妊娠。单一孕酮值测定对妊娠结局有预测作用,故早孕期可根据不同孕酮值可采取相应措施,避免过度的检查和不必要的药物干预,提高妊娠质量。 甲状腺功能异常:目前妊娠合并甲状腺功异常可增加妊娠不良结局这一观点已得到公认,有研究表明:甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体(ATA)阳性(包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性),会增加胚胎停育发生的风险。当孕妇甲状腺自身抗体阳性时发生流产的几率增加3倍以上,如果在孕6周之前发现并给予左旋甲状腺素治疗后其发生流产的相对危险度降低了52%。 05 母体因素及环境因素 胚胎停育的发生与妇女怀孕时的身体状况、接触的工作及环境危险因素等有关。母体因素包括先天性子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不良生活习惯以及孕期用药等。孕妇孕早期使用某些药如:非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产。 尚有大量文献报道孕妇肥胖、孕早期负面情绪、工作压力较大、被动吸烟、孕期使用手机、电脑、长期暴露于电磁辐射中以及室内装修污染可能是孕妇发生胚胎停育、流产的危险因素。 06 胎盘植入异常及绒毛血管形成异常 胎盘作为连接母体与胎儿的特殊器官,具有物质交换、合成、代谢及防御功能。孕早期胎盘植入异常可能为胚胎停止发育原因之一,主要为炎症因子与细胞因子的作用。研究表明:绒毛滋养细胞分泌有活性的基质金属蛋白酶2不足,导致滋养细胞侵入不良,导致早期绒毛血管形成障碍,子宫螺旋动脉重塑障碍,早期胎盘局部缺血缺氧,造成胚胎停育。 07 男方精液异常 近些年通过对稽留流产及胚胎停止发育相关病例分析发现男方因素逐渐增多,例如男方精液活性异常、精子核蛋白异常等,精子核蛋白不成熟是导致自发性流产和胚胎停止发育的危险因素。 看,这么多的原因,要去具体确定还真是难以确定的。保持好的心态,改善可以影响的因素,祝你好孕吧!
1. 预约挂号方式:电话(118114)、网络、微信(门诊部公众号)、现场(预约挂号窗口)、诊间(医生工作站)。 2. 预约挂号为分时段预约(一个小时为一个时段),预约患者先到预约挂号窗口(门诊大厅)取号,分诊系统自动排号优先。 3. 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约服务,预约均为免费服务,不收取任何费用。 4. 已预约的专家如临时停诊,预约挂号窗口工作人员会及时电话通知患者。
正常情况下盆腹腔会有20~30ml的积液,这些积液的作用是用于各脏器间的润滑,盆腔的子宫直肠窝即我们常说的道格拉斯窝是女性直立时的最低点,所以正常女性做盆腔超声检查是也会有少些积液,这下你们应该释怀了吧!不过一些生理期女性盆腔积液会有所增多,如排卵期,月经期。 另外,腹膜的总面积可达1700平方厘米,这些腹膜具有强大的吸收功能,其每小时的吸收量约为450ml,约占体重的8%。随着年龄的增加,吸收能力会减退。主要通过大网膜吸收,其次是壁层腹膜。蛋白质和晶体可以被吸收,脂肪是不能被吸收的。子宫直肠陷凹几乎无吸收功能。了解这些常识后我们应该会明白,我们在手术中经常在道格拉斯窝发现的大小不等的颗粒状物,应该主要是脂肪的集合体,我们称之为“人体珍珠”,不是每一个人都有,具体形成原因又会是什么呢? 盆腔积液不是一个疾病诊断,是一种表现,确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。根据上面的科普我们应该明白正常人会有少些积液,对人体是有益的。那么哪些人需要格外关注呢? 哪些人群需要格外关注? 如果患者有下腹疼痛、坠胀不适,发热等症状,妇科检查及影像学检查提示有诊断盆腔炎性疾病的最低标准和,或最高标准,则需要抗感染治疗。 一定要足够疗程,一般2周左右。此时的盆腔积液一般会增多,不过这不是我们治疗的原因,积液减少或消失也不是我们治疗终止的目标! 2.有些患者的盆腔炎性病变可能是特异性感染,比如盆腹腔结核,普通的抗生素治疗是无效,部分患者可能伴有盆腹腔积液增多! 3.如果患者有经期腹痛,同房时有腹痛不适,部分可伴有盆腹腔积液增多,我们应该想到子宫内膜异位症。 4.盆腹腔积液增多也可以是妇科肿瘤引起,或是全身其他病变引起,比如肝硬化、心肺疾病等,一般会伴有相关症状,需要区分是渗出液还是漏出液!
2016年7月18日,葛兰素史克(GSK)宣布人乳头瘤病毒(HPV)疫苗[16型和18型](商品名:希瑞适)获得中国国家食品药品监督管理总局的上市许可,成为中国首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。 人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一种无包膜的小型双链环状DNA病毒,其持续感染与宫颈癌、生殖道疣、外阴癌、阴茎癌、肛门癌等密切相关。调查显示,几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是高危型HPV持续性病毒感染导致的,而90%的肛门癌,40%的外阴/阴道癌和12%的头颈癌与HPV感染密切相关。 HPV有100多种亚型,分为低危型和高危型。50%~90%的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除,不会导致长期的危害。只有高危型HPV的持续感染,才会进展为恶性病变。其中HPV l6和18是最主要的高危型HPV,70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的。而目前的HPV疫苗主要是针对这两型HPV,换而言之,目前的疫苗或许只能预防70%的宫颈癌。 HPV持续感染:是指间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。 目前已上市的HPV疫苗对于已存在的病变,如CIN、宫颈癌、尖锐湿疣等不具有治疗作用,其主要意义在于预防。 疫苗类型 目前国际上有三种疫苗流通使用,分别是2价疫苗(HPV16/18)、4价疫苗(HPV6/11/16/18)以及9价疫苗(HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58)。 接种时间 国际上普遍认定,HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果,如果女性能在首次性行为之前(尚未感染HPV之前)注射HPV疫苗,会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。世界卫生组织(WHO)认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9~26岁,而最适宜接种年龄为11~12岁。 接种方案 二价疫苗分3剂接种,分别于起始时,以及之后1个月和6个月注射。 四价和九价疫苗分3剂接种,分别于起始时,以及之后2个月和6个月注射。 疫苗安全性 疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认。截至目前为止,接种HPV疫苗的次数已超过57,000,000,尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。 疫苗保护时效 针对免疫时效目前尚无明确答案,有机构调查显示为15年。 妊娠VS疫苗 由于安全性数据有限,目前各国指南均不推荐孕妇接种HPV疫苗,如果发现妊娠应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续完成。建议疫苗全程接种后一个月再计划妊娠。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。 男性VS疫苗 多个专家组建议男性亦需接种HPV疫苗,其中四价HPV疫苗对预防年轻男性生殖器疣和男男性行为者肛门上皮内瘤变有效。推荐接种年龄为9~26岁,最佳接种年龄为11~12岁。 接种前后的筛查 目前认为疫苗接种前不需要进行血清学检测或人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测。但由于HPV疫苗并不能预防所有类型HPV,仍推荐所有接种女性定期做宫颈癌筛查。